近期，廣西偵破首起大病保險詐騙案。該案涉及犯罪人員17人，賠案18起，涉案醫(yī)療發(fā)票金額226.78萬元，共騙取報銷款166.73萬元。

保險員查勘發(fā)現(xiàn)疑問

事情還得從一年前一次上門探訪說起。2017年的1月，保險公司的保險勘察員像往常一樣去拜訪賀州市富川一位獲得大病報銷的村民。

按照患者的報銷發(fā)票和醫(yī)院診斷，病人奉某得了嚴重的冠心病，此前曾在廣東的一家醫(yī)院住院治療。可當勘察員問起奉某的病情時，其父母竟說不清楚，更不知道奉某生病，只說奉某在廣州打工。附近的鄰居和村干部對奉某生病之事也一無所知。

這些反常的信息立刻引起了勘察員的懷疑。

勘察員隨后到新農(nóng)合管理中心調(diào)取奉某報銷時的相關(guān)材料，通過核查發(fā)現(xiàn)所有材料均系偽造。

一人騙保引出系列騙保案件

警保聯(lián)合對涉案被保險人的身體狀況逐個進行核實，并赴廣東對涉案醫(yī)院進行調(diào)查取證后，查實了潘某、奉某等犯罪嫌疑人編造罹患癌癥等線索，共發(fā)現(xiàn)有17人造假騙保，涉及18起騙保案件。涉案嫌疑人最小的19歲，最大的40多歲，來自富川縣幾個不同的村民小組。在被查的系列騙保案中，嫌疑人偽造的疾病是五花八門，有鼻咽癌、宮頸癌，還有肺癌和肝癌，偽造的發(fā)票均是廣州幾家大型知名醫(yī)院的發(fā)票，有的甚至還是軍區(qū)醫(yī)院。

犯罪嫌疑人先后騙取新農(nóng)合報銷款128.06萬元、大病保險報銷款38.67萬元。目前，已有13名犯罪嫌疑人被依法逮捕并起訴，兩名犯罪嫌疑人被直訴，兩名犯罪嫌疑人被通緝。已追回新農(nóng)合賠款71.6萬元、大病醫(yī)保賠款22.85萬元。

據(jù)了解，案件中，有的犯罪嫌疑人見潘某造假騙保成功后跟著造假，騙取新農(nóng)合和重大疾病報銷，也有的嫌疑人是被潘某借用身份證、新農(nóng)合報銷賬戶等證件資料而被牽連其中。目前該案件已進入起訴階段。

個人證件不要隨便借人使用

為了防止類似騙保案件，加強對報銷發(fā)票的監(jiān)管和審核力度，此案發(fā)生后，目前富川縣新農(nóng)合管理中心聯(lián)合保監(jiān)部門，對涉及重大疾病外省就醫(yī)的報銷設(shè)置了更嚴格的審核，所有在外省就醫(yī)的重大疾病保險發(fā)票，要先經(jīng)過保險公司的核查，確認無誤后再交由新農(nóng)合管理中心報銷。

針對此類騙保案件，廣西保監(jiān)部門特別提醒，投保人一定要保存好自己的個人信息，身份證、新農(nóng)合賬戶等證件和資料千萬不要隨便借給他人使用，一旦被他人用于騙保等非法活動，自己不僅會受到牽連，甚至還要承擔相應的法律責任。

保險勘查員探訪發(fā)現(xiàn)疑問

保險勘查員探訪發(fā)現(xiàn)疑問

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