在這次會議上，李克強提出了我國未來大病保障制度建設(shè)的兩個路徑：一方面，要加大政府投入，逐步提高基本醫(yī)保最高支付限額；另一方面，要發(fā)揮市場機制作用，采取政府委托辦理、購買服務等辦法，支持商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險。

大病來勢洶洶

      對于妻子的病，廖丹可以稍微松口氣。

      愛心人士為其籌集的50萬元，至少可以保證未來幾年內(nèi)妻子做透析的資金?！斑@筆錢將由中華社會救助基金會負責執(zhí)行，?？顚Ｓ?，只用于我妻子的治療?！绷蔚と缡钦f。

      不要說一個困難家庭，即便有一定的經(jīng)濟基礎(chǔ)的家庭，50萬元都不是一個小數(shù)目。這也正是大病的可怕之處。它不僅威脅健康和生命，更重要的是其巨額花費有可能影響到整個家庭的生存能力。正所謂“一個人得大病，全家陷入困境”。

      在國際上，對大病的描述也正是基于其給家庭經(jīng)濟能力所帶來的影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，災難性的醫(yī)療支出指的是強制性支出大于或等于扣除基本生活費之后家庭剩余收入的40%。

      那么到底是多大一筆支出？中國平安保險公司曾經(jīng)做過一個關(guān)于重大疾病醫(yī)療費用的統(tǒng)計：惡性腫瘤的治療費用10萬-30萬，平均15萬；急性心肌梗塞，平均10萬；腦中風后遺癥，10萬-12萬；慢性腎衰竭，洗腎400元/次，1-2次/周，換腎15萬~30萬，等等。

      顯然，大病已足夠昂貴。這是從家庭的角度理解大病，對于整個國家來講，大病也不是一個輕松的話題。

      衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心與世界衛(wèi)生組織合作，利用2003、2008、2011年三次具有全國代表性的家庭詢問調(diào)查數(shù)據(jù)，對2003年以來中國衛(wèi)生服務的可及性和經(jīng)濟風險的保護開展了系統(tǒng)分析。

      統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，2011年，我國災難性醫(yī)療支出發(fā)生比例為12.9%，而這個比例在過去8年間變化不大。如果以13億人作為基數(shù)計算，2011年，我國約有1.7億人口面臨災難性醫(yī)療支出。

      盡管過去8年的比例變化都不大，但一個新出現(xiàn)的因素，則很有可能使國家對災難性醫(yī)療支出的應對變得更加嚴峻。這就是日益嚴峻的慢性疾病防控形勢。

      衛(wèi)生部統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，近年來，慢性病患病、死亡呈現(xiàn)持續(xù)、快速增長趨勢，我國目前確診的慢性病患者已超過2.6億人，因慢性病導致的死亡已經(jīng)占到總死亡的85%。

      “慢性病對勞動力人口威脅已經(jīng)很大，比如現(xiàn)在選援外項目健康的勞動者，因為慢性病的問題都很困難?！比珖圆＜易稍兾瘑T會主任委員李立明指出，而且，“慢性病是一個終身治療的疾病，這對我們國家以后的醫(yī)療費用和負擔帶來很大的挑戰(zhàn)。”

      慢性病和大病概念上并不能完全等同，但由于慢性病的發(fā)展，大病中常見的腦血管病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病和心臟病已經(jīng)位列城鄉(xiāng)死因的前四位。

      可以看到，大病已來勢洶洶。

基本醫(yī)保作用有限

      為了解決看病難看病貴的問題，新醫(yī)改首先著力構(gòu)筑的就是基本醫(yī)療保障制度，包括基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度，分別由人力資源和社會保障部、衛(wèi)生部以及民政部負責。

      基本醫(yī)保包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

      截至2011年底，三大醫(yī)保覆蓋人數(shù)已經(jīng)超過13億人，我國初步進入全民醫(yī)保國家行列。

      按照醫(yī)保制度的設(shè)計，參保居民患病就醫(yī)便可以按照比例獲得醫(yī)保的報銷，這其中自然也包括大病的病種在內(nèi)。依據(jù)三大保險制度的相應政策，參保居民在藥品和醫(yī)療項目方面支出的報銷比例都已經(jīng)提高到70%左右。

      但首先的一個問題是，這個70%的比例能否達到?？蓤箐N的醫(yī)療花費必須是在醫(yī)保目錄內(nèi)，超出則不能報銷?！岸覍τ谥卮蠹膊〉闹委煟瑒t往往需要進口藥物，這更加重了居民自費部分的負擔?！鄙虾Ｘ斀?jīng)大學衛(wèi)生政策與管理研究中心主任俞衛(wèi)如是說。

      而且，因為我國醫(yī)?，F(xiàn)在采取的是地方統(tǒng)籌政策，跨省域的就醫(yī)往往需要先墊付醫(yī)藥費再回參保地報銷。

      這產(chǎn)生的問題是，一方面異地就醫(yī)往往是在北上廣等發(fā)達地區(qū)，墊付醫(yī)藥費本身負擔巨大；另一方面，地方為了避免醫(yī)保資金外流、將患者留在本地就醫(yī)，對異地就醫(yī)的報銷比例也往往相對較低。這些因素都造成了我國居民就醫(yī)的實際報銷比例，達不到政策當中要求的70%。

      此外，各地均設(shè)有最高支付額度的限制。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額則是以居民可支配收入的6倍為基準，新農(nóng)合則要達到全國農(nóng)村居民人均純收入的8倍，且不低于6萬元。

      盡管新農(nóng)合的倍數(shù)最高，但保障水平最高的仍然是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保。不過，即使達到三大醫(yī)保的給付限額，面對動輒幾十萬的大病醫(yī)療費用，也往往顯得杯水車薪。這也是限于醫(yī)?；鹱陨淼臈l件。

      人社部醫(yī)保司司長姚宏近日在參加2012中國衛(wèi)生圓桌會議時就坦言，目前我國城鄉(xiāng)居民人均籌資水平是300元，仍然比較低。而且現(xiàn)在的補貼還沒有充分考慮到窮人的因素，如何解決窮人，特別是對那些有災難性的發(fā)生醫(yī)療費用的家庭的問題。

      在我國現(xiàn)有的機制中，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度則是專門針對貧困家庭設(shè)計的制度。醫(yī)改“十二五”規(guī)劃對改制的要求是，“取消醫(yī)療救助起付線，提高封頂線，對救助對象政策范圍內(nèi)住院自負醫(yī)療費用救助比例提高到70%以上?！?/FONT>